Компенсация путёвок в детский лагерь

Скачать форму заявки в формате MS Word

№ Заявки

Приложение № 1
к Договору №__________
от «_____»____________2010г.

(заполняется «Центром»)

СОГЛАСОВАНО
на сумму_____________руб. ____коп.
Начальник отдела по взаимодействию с оздоровительными учреждениями
СПб ГУ «ЦОО «Молодежный»

____________________Л.В.Воспякова
«____»____________2010г.

СОГЛАСОВАНО _______________
(наименование «Организации»)
___________________
(должность руководителя «Организации»)

____________________ _________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
«____»____________2010г.
М.П.

З А Я В К А О Т _________________________________
(полное наименование предприятия, организации, учреждения)
на оплату части стоимости путевки для детей работников организации, предприятия, учреждения за счет бюджета Санкт-Петербурга
на ___ смену 2010 года с «_____»______________ 2010 года по «____»______________2010 года

в_________________________________________________
(полное наименование загородного стационарного детского оздоровительного лагеря)

№№ п/п

Фамилия, имя ребенка

Дата рождения (число, месяц, год)

Место регистрации ребенка
(ул,/пр., дом, корпус, квартира)

Фамилия, имя, отчество родителя

Телефон

Отметка о согласовании

Реквизиты предприятия:
Юр.адрес_______________________________________ Факт.адрес__________________________________________ Тел., факс___________________
ИНН___________________ КПП_________________ ОГРН____________________________ Р/счет____________________________________________
в_______________________________________________________, БИК__________________, _________________________________________________.

Руководитель предприятия _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

«____»_____________2010г.

М.П.